Как минимум у 25% умерших бывших игроков НФЛ обнаружен ХТЭ, показало исследование

Введение

На протяжении многих лет медицинское сообщество пыталось понять распространенность хронической травматической энцефалопатии (ХТЭ) — дегенеративного заболевания мозга, неразрывно связанного с повторяющимися черепно-мозговыми травмами. Хотя связь между сотрясениями мозга и ХТЭ хорошо установлена, сохранялся критический вопрос: насколько распространено это заболевание, особенно среди лиц, подверженных высокоударным видам деятельности, таким как профессиональный американский футбол? Значительное новое исследование, опубликованное в The BMJ исследователями из Масс Дженерал Бригхэм, предлагает более точную оценку, предполагая, что как минимум у 25% бывших игроков НФЛ, умерших в период с 2016 по 2021 год, была диагностирована ХТЭ.

Ключевые детали

• Оценка распространенности: Как минимум у 25% бывших игроков НФЛ, умерших в период с 2016 по 2021 год, была диагностирована ХТЭ.
• Источник данных: В исследовании использовались образцы мозга из Банка мозга UNITE при Бостонском университете, который хранит более 330 пожертвованных образцов мозга игроков НФЛ.
• Методология: Исследователи сравнили пожертвованные образцы мозга с исчерпывающим списком всех игроков, выступавших хотя бы в одной игре НФЛ с 1949 года, создав знаменатель из 1712 умерших игроков за интересующий период (2016-2021 гг.).
• Возможный диапазон: Исследование предполагает, что фактическая распространенность может быть выше 25%, с верхней возможной оценкой до 97% при экстремальных предположениях. Авторы считают, что истинный показатель находится где-то посередине.
• Корреляция с деменцией: Была выявлена сильная связь между деменцией при жизни и ХТЭ IV стадии посмертно (корреляция более 90%). Однако корреляция была слабее для более низких стадий ХТЭ и образцов мозга без ХТЭ (40% образцов без ХТЭ показали деменцию).

Предыстория

ХТЭ — это нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением ткани мозга. Его окончательный диагноз может быть поставлен только путем посмертного исследования ткани мозга, в частности, путем выявления аномального накопления тау-белка. Это диагностическое ограничение исторически затрудняло проведение исследований распространенности, поскольку исследования часто опираются на добровольное пожертвование мозга семьями или лицами, которые подозревали у себя заболевание из-за испытанных симптомов, таких как потеря памяти или перепады настроения. Этот уклон в сторону самоотбора, вероятно, исказил более ранние оценки, потенциально завысив долю случаев среди тех, у кого была известная или предполагаемая ХТЭ.

Исследование Масс Дженерал Бригхэм стремилось преодолеть это, создав более репрезентативную выборку. Путем сопоставления коллекции Банка мозга UNITE с исчерпывающим списком всех игроков НФЛ и их свидетельств о смерти исследователи стремились установить базовую распространенность, отражающую более широкий спектр бывших игроков, а не только тех, чьи семьи активно жертвовали свои мозги из-за предполагаемых неврологических проблем.

«Мы знали, что этот патологический процесс может быть частично вызван повторной черепно-мозговой травмой. Но мы не знали, насколько он распространен», — заявил доктор Дэниел Данешвар, ведущий автор исследования.

Анализ воздействия

Вывод о том, что как минимум у четверти умерших бывших игроков НФЛ в исследуемой когорте была ХТЭ, является ярким показателем долгосрочных рисков, связанных с профессиональным футболом. Хотя исследование признает возможность того, что реальная цифра может быть выше, минимум в 25% обеспечивает конкретную, основанную на данных базу. Эта цифра имеет значительный вес для нынешних и бывших игроков, их семей и руководящих органов спорта. Она подчеркивает насущную необходимость дальнейших исследований профилактических мер, диагностических инструментов для живущих людей и систем поддержки для тех, кто страдает от нейродегенеративных заболеваний, связанных с их карьерой.

Кроме того, исследование связи между деменцией и ХТЭ подчеркивает сложную взаимосвязь. В то время как продвинутая ХТЭ сильно коррелирует с деменцией, наличие деменции у лиц без ХТЭ или с менее тяжелыми формами заболевания предполагает, что другие факторы могут способствовать когнитивному снижению у бывших спортсменов. Эта тонкость имеет решающее значение для точной диагностики и лечения живущих бывших игроков, как отмечает доктор Рэйчел Грэшоу, подчеркивая, что такие состояния, как апноэ во сне или высокое кровяное давление, которые поддаются лечению, могут имитировать симптомы ХТЭ и приводить к безнадежности, если их неправильно интерпретировать.

Более широкий контекст

НФЛ публично заявила о своей приверженности безопасности игроков, внедряя изменения в правила и финансируя исследования, направленные на снижение ударов по голове. Однако исторический контекст исследуемой когорты важен. Многие игроки из этой когорты играли в эпохи, когда понимание и признание рисков сотрясения мозга были совершенно иными. Доктор Рэндалл Чеснат, нейрохирург, не участвовавший в исследовании, отметил, что средний возраст смерти для пожертвованных образцов мозга составлял около 66 лет, что означает, что многие карьеры предшествовали широкому признанию ХТЭ и внедрению текущих протоколов безопасности. Это предполагает, что наблюдаемая распространенность может не полностью отражать влияние более недавних мер безопасности.

По оценкам другого исследования, опубликованного в Nature Medicine, пожизненный риск деменции для американцев старше 55 лет составляет 42%. Хотя ХТЭ является специфической формой нейродегенерации, связанной с травмами головы, эта более широкая статистика контекстуализирует проблему нейродегенеративных заболеваний в стареющих популяциях, независимо от участия в профессиональном спорте.

Перспективы на будущее

Результаты исследования, вероятно, подстегнут дальнейшие исследования методов раннего выявления ХТЭ у живущих людей, что является критически важным шагом к управлению заболеванием. Корреляция между деменцией и стадиями ХТЭ предполагает, что клинические оценки деменции потенциально могут служить индикаторами, хотя дальнейшая валидация необходима. Продолжающиеся усилия НФЛ по повышению безопасности игроков в сочетании с повышенной осведомленностью и финансированием исследований могут привести к снижению показателей распространенности в будущих когортах. Однако долгосрочный характер ХТЭ означает, что нынешние и бывшие игроки, игравшие в предыдущие эпохи, будут оставаться в центре внимания и исследований в течение многих лет.

Заключение

Это знаковое исследование предоставляет наиболее надежную на сегодняшний день оценку распространенности ХТЭ среди умерших бывших игроков НФЛ, устанавливая минимум в 25%. Оно подтверждает глубокое влияние повторяющихся черепно-мозговых травм в профессиональном футболе и подчеркивает критическую потребность в дальнейших исследованиях, улучшенных протоколах безопасности и всесторонней поддержке игроков, сталкивающихся с долгосрочными последствиями своей карьеры для здоровья. Полученные результаты служат жизненно важным призывом к действию для всех заинтересованных сторон, связанных с этим видом спорта.