Обещание Трампа по снижению цен на лекарства для Medicaid: год спустя — ограниченный эффект и неясные вопросы

Введение

Год назад президент Трамп, выступая в Овальном кабинете, объявил о значительном успехе в усилиях его администрации по снижению стоимости рецептурных лекарств. Он анонсировал серию соглашений с фармацевтическими компаниями, в частности с Pfizer, направленных на приведение цен на лекарства в США, особенно для бенефициаров Medicaid, в соответствие с ценами, установленными в других богатых странах. Эта инициатива, позиционируемая как краеугольный камень его политики в области здравоохранения, обещала существенную экономию для налогоплательщиков и улучшение доступа для миллионов американцев с низким доходом и инвалидов. Однако, спустя год, реальность этого обещания выглядит гораздо сложнее и менее впечатляющей, чем первоначально заявлялось.

Ключевые детали

• Обещание: 30 сентября 2025 года президент Трамп объявил, что Pfizer предложит все свои рецептурные препараты для Medicaid по ценам «наиболее благоприятствуемой нации» («most favored nation»), ожидая аналогичных обязательств от 25 других неназванных фармацевтических компаний. Целью было существенное сокращение чистых расходов Medicaid на рецептурные препараты, которые выросли на 46% в период с 2019 по 2024 год, достигнув 46 миллиардов долларов.
• Механизм: Инициатива, получившая название пилотной программы «Generous» («Щедрая»), полагается на добровольное участие как производителей лекарств, так и отдельных штатов. Участвующие компании должны были предлагать скидки, теоретически соответствующие международным ориентирам.
• Недостаток прозрачности: Конкретные условия соглашений между администрацией и 26 компаниями не были обнародованы. Это породило неопределенность относительно масштаба скидок и точного перечня включенных лекарств.
• Ограниченное участие компаний: Крупные фармацевтические компании, с которыми связались NPR, подтвердили, что они предложат скидки только на отдельные или определенные препараты, а не на все свои лекарства. Например, Gilead упомянул «отдельные покрываемые продукты», Sanofi — «определенные собственные лекарства», а Eli Lilly ожидала, что «многие», но не все из их соответствующих требованиям лекарств будут включены.
• Требуется согласие штатов: Программа является добровольным пилотным проектом, что означает, что каждый штат должен активно выбрать участие и согласиться с определенными условиями, включая возможное отступление от собственных правил покрытия лекарств.
• Медленное внедрение: Сроки для фармацевтических компаний и штатов для регистрации в пилотной программе неоднократно переносились, что указывает на медленный и неопределенный процесс реализации.

Предыстория

Президент Трамп последовательно выступал с предвыборной платформой снижения стоимости рецептурных лекарств, часто указывая на США как на страну с самыми высокими ценами в мире. Концепция «наиболее благоприятствуемой нации» направлена на привязку цен в США к ценам, установленным в других развитых странах, что призвано ограничить прибыль фармацевтической промышленности и сократить государственные расходы. Программа Medicaid, являющаяся жизненно важной системой социальной защиты, охватывающей 66 миллионов американцев, составляет значительную часть расходов на здравоохранение. Фокус администрации на этой программе сигнализировал о намерении решить проблему крупного центра затрат. Объявление прошлого года было представлено как конкретный шаг к выполнению этих предвыборных обещаний, при этом Белый дом предположил, что это будет первая из многих подобных сделок.

Анализ воздействия

Основная проблема заключается в добровольном характере программы. Фармацевтические компании, соглашаясь на участие, похоже, предлагают скидки на ограниченный выбор лекарств. Такая стратегия позволяет им претендовать на участие и общественное признание, при этом потенциально предлагая минимальную фактическую экономию, особенно по препаратам, на которые они уже предоставляют значительные скидки, или по тем, у которых международная цена ненамного ниже. Доктор Томас Хванг из Brigham and Women's Hospital выразил обеспокоенность тем, что такой «выборочный подход» позволяет компаниям «ограничить свою ответственность и платить меньше Medicaid», подрывая предполагаемое воздействие программы.

Кроме того, требование к штатам добровольно присоединиться вводит еще один уровень сложности. Штаты сталкиваются с потенциальными финансовыми рисками. Хотя федеральное правительство разделяет расходы на Medicaid, штаты должны ежегодно сбалансировать свои бюджеты. Пилотная программа «Generous» может вынудить штаты отказаться от своих мер контроля затрат, таких как предварительная авторизация или требования к поэтапной терапии, что потенциально может привести к увеличению общих расходов, если больше пациентов получат доступ к ранее ограниченным дорогостоящим препаратам. Это создает трудный выбор для менеджеров государственных бюджетов. По последним данным, только несколько штатов, таких как Массачусетс, публично заявили о своем намерении присоединиться, в то время как другие, например Калифорния, все еще изучают детали, что подчеркивает нежелание или колебания многих штатов полностью принять программу.

«У компаний есть все стимулы выбирать [для этой программы] те продукты, на которые они уже предоставляют Medicaid лучшие скидки и для которых международная цена может быть не намного ниже», — сказал доктор Томас Хванг. «Таким образом, у компаний будет стимул пытаться ограничить свою ответственность и платить меньше Medicaid».

Более широкий контекст

Усилия администрации Трампа по снижению цен на лекарства являются частью более широкой, продолжающейся дискуссии в Соединенных Штатах о ценообразовании на фармацевтическую продукцию, регулировании рынка и государственном вмешательстве. В то время как администрация добивалась исполнительных указов и административных мер, законодательные усилия часто заходили в тупик. Подход, принятый в отношении ценообразования на лекарства для Medicaid, отражает стратегию использования существующих программ и прямых переговоров с производителями, а не широкой законодательной реформы. Это контрастирует с подходами в других странах, где правительства часто имеют больше прямых полномочий для переговоров о ценах на лекарства от имени всего населения. Ограниченный успех пилотной программы «Generous» подчеркивает трудности внедрения значительных изменений в политике посредством добровольных соглашений и пилотных проектов в сложной, многосторонней системе здравоохранения.

Перспективы на будущее

Будущее пилотной программы «Generous» остается неопределенным. Многократные задержки во внедрении и ограниченное подтвержденное участие как компаний, так и штатов позволяют предположить, что ее влияние может быть незначительным. Отказ администрации обнародовать подробные соглашения еще больше усиливает скептицизм. Без большей прозрачности и более надежной структуры, обеспечивающей более широкое участие и значимые скидки, программа вряд ли достигнет изначально обещанных существенных сокращений расходов. Вполне возможно, что программа будет сокращена, изменена или просто уйдет в забвение, если штаты и компании не увидят явных преимуществ или если политические приоритеты изменятся. Эффективность таких инициатив зависит от конкретных, проверяемых результатов, а не от декларативных обещаний.

Заключение

Спустя год после того, как президент Трамп объявил о новаторской инициативе по снижению цен на лекарства для Medicaid, программа не оправдала своих амбициозных целей. Опора на добровольное участие в сочетании с недостатком прозрачности и потенциальными финансовыми рисками для штатов привела к ограниченному внедрению. Хотя некоторые скидки могут появиться для конкретных препаратов в участвующих штатах, широкомасштабное, преобразующее воздействие, обещанное — значительное снижение общих расходов Medicaid на лекарства — кажется маловероятным. Инициатива подчеркивает присущие трудности в проведении широкомасштабных изменений в политике здравоохранения посредством согласованных соглашений, а не всеобъемлющего законодательства, оставляя многие из первоначальных обещаний администрации невыполненными.