Долгосрочное применение мелатонина связано с 90% увеличением риска сердечной недостаточности у пациентов с бессонницей

Введение

Мелатонин, гормон, естественным образом вырабатываемый организмом для регуляции циклов сна и бодрствования, широко доступен в виде безрецептурной добавки. Его часто воспринимают как безвредное, натуральное средство от бессонницы и джетлага. Однако новое предварительное исследование, представленное на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association's Scientific Sessions) в 2025 году, вызывает серьезные вопросы о долгосрочной сердечно-сосудистой безопасности этого популярного средства для сна. Исследование выявило поразительную связь между хроническим употреблением мелатонина и существенно возросшим риском развития сердечной недостаточности, госпитализации по поводу сердечной недостаточности и даже смерти от любых причин среди лиц с хронической бессонницей.

Ключевые детали

• Исследование с участием 130 828 взрослых с диагнозом хроническая бессонница показало, что у тех, кто документально подтвержденно принимал мелатонин в течение длительного времени (12 месяцев и более), риск развития сердечной недостаточности в течение пятилетнего периода был примерно на 90% выше по сравнению с аналогичной группой не принимавших препарат.
• Частота случаев сердечной недостаточности составила 4,6% в группе мелатонина против 2,7% в группе без мелатонина.
• Вторичный анализ выявил, что лица, длительно принимавшие мелатонин, были почти в 3,5 раза чаще госпитализированы по поводу сердечной недостаточности (19,0% против 6,6%).
• Смертность от всех причин также была более распространенной в группе мелатонина, с почти двукратным увеличением риска (7,8% против 4,3%).
• Анализ чувствительности, требующий как минимум двух рецептов на мелатонин с интервалом не менее 90 дней, по-прежнему показывал увеличение риска сердечной недостаточности на 82%, что укрепляет ассоциацию.
• В исследовании использовались деидентифицированные электронные медицинские карты из глобальной исследовательской сети TriNetX, охватывающие пятилетний период данных.
• Участниками были взрослые с хронической бессонницей, средний возраст которых составлял 55,7 лет, причем 61,4% составляли женщины. Из исследования были исключены лица с уже существующей сердечной недостаточностью или те, кому были назначены другие снотворные препараты.

Предыстория

Мелатонин — это гормон, вырабатываемый шишковидной железой, играющий ключевую роль в поддержании циркадного ритма организма. Его синтетический аналог широко используется для борьбы с бессонницей и джетлагом. Во многих странах, включая США, добавки мелатонина доступны без рецепта, что приводит к различиям в дозировке и чистоте продуктов из-за отсутствия строгого регулирования для добавок. Несмотря на его популярность и предполагаемую безопасность, убедительных доказательств его долгосрочного воздействия на сердечно-сосудистую систему, особенно при хроническом употреблении, было недостаточно. Этот пробел в знаниях побудил исследователей изучить потенциальные связи между длительным приемом мелатонина и исходами для здоровья сердца у группы риска из-за хронической бессонницы.

Анализ воздействия

Основной вывод исследования — 90% увеличение риска сердечной недостаточности среди длительно принимающих мелатонин пациентов с хронической бессонницей — вызывает серьезную озабоченность. Этот повышенный риск в сочетании с 3,5-кратным увеличением госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и почти двукратным увеличением риска смертности от всех причин предполагает, что мелатонин может быть не так безобиден, как принято считать, особенно для людей с уже существующими нарушениями сна. Последовательность результатов, даже после анализа чувствительности, усиливает значимость этой ассоциации. Ведущий автор исследования доктор Экенидилучукву Ннади отметил: «Мелатониновые добавки могут быть не такими безвредными, как принято считать. Если наше исследование будет подтверждено, это может повлиять на то, как врачи консультируют пациентов по поводу снотворных».

«Мелатониновые добавки широко считаются безопасным и «натуральным» вариантом для улучшения сна, поэтому было поразительно видеть столь последовательное и значительное увеличение серьезных исходов для здоровья, даже после учета многих других факторов риска».

Более широкий контекст

Широкое использование безрецептурных добавок, таких как мелатонин, часто без медицинского наблюдения, представляет собой проблему для общественного здравоохранения. Как отметила доктор Мари-Пьер Сен-Ондж, исследователь сна, не участвовавшая в исследовании: «В США мелатонин можно приобрести в качестве безрецептурной добавки, и люди должны знать, что его не следует принимать хронически без надлежащих показаний». Это подчеркивает разрыв между восприятием потребителей и клиническими рекомендациями. Результаты исследования, если они будут подтверждены, могут потребовать пересмотра рекомендаций по лечению хронической бессонницы, потенциально сместив акцент на нефармакологические вмешательства или рецептурные препараты с более установленным профилем безопасности для длительного применения.

Перспективы на будущее

Хотя данное исследование предоставляет убедительные предварительные данные, крайне важно признать его ограничения. Наблюдательный характер исследования означает, что прямая причинно-следственная связь не может быть окончательно установлена. Кроме того, опора на электронные медицинские карты означает, что использование безрецептурного мелатонина, особенно в таких странах, как США, могло быть недооценено, что потенциально исказило результаты. Исследователи не располагали данными о степени тяжести бессонницы, других психиатрических коморбидностях или точном дозировании и чистоте используемого мелатонина. Будущие исследования должны быть направлены на воспроизведение этих результатов с использованием более контролируемых дизайнов, таких как рандомизированные контролируемые испытания, и на изучение конкретных биологических механизмов, посредством которых мелатонин может влиять на сердечно-сосудистую функцию. Понимание этих механизмов имеет решающее значение для подтверждения причинности и разработки более безопасных стратегий лечения.

Заключение

Данное предварительное исследование Американской кардиологической ассоциации вызывает серьезное опасение относительно долгосрочного применения мелатонина у лиц с хронической бессонницей. Наблюдаемый 90% повышенный риск сердечной недостаточности, наряду с увеличением числа госпитализаций и смертности, ставит под сомнение распространенное представление о всеобщей безопасности мелатонина. Хотя результаты требуют осторожности и дальнейшего изучения, они подчеркивают важность консультации с медицинскими работниками перед началом длительного приема добавок, особенно для лиц, страдающих хроническими заболеваниями. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения взаимосвязи между мелатонином и сердечно-сосудистым здоровьем.